2015年在骨科专业领域中,最热门的话题就是“膝关节不均匀沉降理论”,一个“made in china”的手术将人体关节歪了的“比萨斜塔”正了过来。 “截一块腓骨,关节竟然不疼了”之所以会反响热烈是因为这个手术是我们国人真正的“made in china”。手术不仅创伤小,费用低,效果显著,局麻下手术,术后即刻可行走。使早中期膝关节骨科关节炎阻滞其发展,还可免除或推迟人工膝关节置换。 “不均匀沉降理论”创立者张英泽教授(中华骨科学会侯任主委,河北医科大第三医院院长,博士生导师)在全国成立了学术联盟。我院骨科为联盟成员之一,魏杰主任为委员。一年来该技术在全国50多家医院已开展,共治疗2000名患者,有效率为90%以上。我院骨科在魏杰主任带领的治疗组已开展此手术,目前已完成20例,效果显著。 这种治疗方法可以真正给老百姓带来福音。
髋关节置换后失效后再手术是一种复杂的医学工程,手术创伤大,治疗费用高,术后并发症多。新近高科技3D打印技术使该复杂手术化繁为简给患者带来了福音。该技术在省内我院去年最先开展,已积累了经验。 病例,男,67岁,因右股骨颈骨折在当地医院行人工全髋关节置换,术后5个月出现疼痛,活动受限。二次采用3DACT一HDR假体手术翻修。 病例,女,78岁,左髋关节置换术后10年,假体周围骨科术后8年,出现左髋关节疼痛,活动受限半年。我们也采用3DACT一HDR翻修,效果满意。
一个人一生中做一次手术都紧张,而换1个关节就更可怕了。然而目前医学各方面的进步,即使一个病人做多个关节置换也可达到愉快的康复。关键就是围手术期的良好管理,术前评估、计划、麻醉、手术、出血、抗凝、镇痛、功能锻炼等众多流程的优化(ERAS)可达到快速康复的目的!骨科关节外科病区魏杰主任的团队近期完成数例双侧髋关、膝关节置换。实施ERAS理念,取得了满意效果。
糖尿病足的发生率占糖尿病患者的14%,需行截肢手术的约占5%-10%,占所有非创伤性截肢患者的50%以上。糖尿病足和下肢慢性缺血性疾病是临床上的多发病、难治之症。一种Ilizarov生物学理论——张力、应力法则技术通过生物组织缓慢牵拉产生一定张力可刺激组织的再生和活跃生长。全新生长一套微血管系统与末端微血管系统吻合,从而全新恢复下肢血液循环,周围血管闭塞性造成的组织坏死得到控制、直至痊愈。我院骨科开展“胫骨横向骨搬移术”为糖尿病足患者带来福音 自从得了糖尿病足后的张大爷是茶不思饭不想,总是唉声叹气,看着自己的脚每天一点一点的变黑,他是疼在身上痛在心里,深怕哪天他的脚就保不住了。张大爷的担心不无道理,糖尿病足致残率高。较重的糖尿病足坏疽是很难治愈的,只能通过一次或者多次截肢来阻止坏疽的继续发展,可截肢的痛苦给患者带来了极大的心理创伤和经济负担。目前,由我院骨科魏杰教授带领的团队引入新技术,为张大爷实施了首例“横向骨搬移术”手术,治疗张大爷的糖尿病足。术后患者恢复顺利,多年肢端怕冷现象改善,足部坏死组织得到了控制。张大爷的脚有了暖意,颜色也一天天红润了起来,张大爷的脸上终于露出了久违的笑容。此技术的成功开展为广大下肢慢性缺血性疾病患者开辟了新的治疗方法,可极大的造福于此类患者 。春节前我们又完成1例同样取得了满意疗效。 而在我国糖尿病足的发生率占糖尿病患者的14%,需行截肢手术的约占5%-10%,占所有非创伤性截肢患者的50%以上。 糖尿病足和下肢慢性缺血性疾病是临床上的多发病、难治之症。一种Ilizarov生物学理论——张力、应力法则技术通过生物组织缓慢牵拉产生一定张力可刺激组织的再生和活跃生长。全新生长一套微血管系统与末端微血管系统吻合,从而全新恢复下肢血液循环,周围血管闭塞性造成的组织坏死得到控制、直至痊愈。
人工髋关节置换是治疗髋关节晚期疾病的有效方法,其手术技术已趋成熟并广泛应用于临床。如适应症选择正确、手术技术规范、术后正规康复可达到满意的远期效果。随着人工髋关节置换数量的增加将面临愈来愈多需行翻修的病例,从国内外文献报道来看需行翻修病例多为不稳定和无菌松动引起。这些原因多与初次置换的手术技术有关,那么如何做好一例人工髋关节置换术有如下注意问题:手术适应症 因以下任何一种疾病,导致髋关节疼痛、功能障碍 而明显影响生活质量者:1, 髋关节骨性关节炎2,股骨头坏死3,60-65岁以上股骨颈骨折gardenⅢ、Ⅳ4,髋关节强直性脊柱炎5,RA6,晚期髋关节感染性疾病7,DDH8,严重髋臼骨折9,股骨近端髋臼周围肿瘤术前计划1、假体选择:生物型、骨水泥、混合型三种类型。一般初次置换,骨质良好者多选用生物型假体,假体界面选择以金属对聚乙烯或陶对聚乙烯为主流。股骨柄选择长期随访良好结果的产品,近年来全涂层锥形方柄越来越被医生青睐。对高龄,骨质条件差及翻修术时可选择骨水泥型或混合型。在使用骨水泥型假体时推荐应用现代骨水泥技术。2、切口选择:每一种入路有不同优缺点, 取决于手术医师熟悉程度与病变性质和特点来决定。目前较常用前外侧(Watson-Jones)和后外侧(Gibson)两种入路,前外侧切口处理股骨侧方便,显露髋臼稍差,术后脱位少,但术中影响臀中肌,术后股部肿胀明显。 后外侧:显露髋臼好,不影响臀中肌,术后股部肿胀轻,术后脱位风险大。目前国内外学者多采用后外侧切口。手术技术1、髋臼侧重建:解剖标志识辨,横LIG,髋臼周缘骨性解剖 ,真臼底。 1-2mm的压配尽多的保留软骨下骨,充分的假体覆盖通过压配假体完全坐实,必要时通过螺钉固定。应用骨水泥型假体应使骨水泥嵌入骨床松质骨下1-2mm达到假体与骨的锚合。确保髋臼安装在 45—55°外展, 15-20°前倾的位置上。2、股骨侧重建:解剖标志识辨,大粗隆窝,小粗隆,了解股骨前弓角度。开髓时除注意前倾角还应关注股骨的轴线,一般应紧贴大粗隆内壁并指向股骨内髁,确保股骨柄中立或轻度外翻位。正确准备髓腔达到良好的压配避免选择较小号的股骨柄,重建合适的偏心距(offset)。对原髋臼不正常着包括翻修术时,应根据重建髋臼的旋转中心通过选择颈的长度来恢复offset及肢体长度。一般术后肢体不应长于健侧,短于健侧0.5-1mm是可接受的。3、联合前倾角:常规将股骨假体柄前倾角保持15°,髋臼假体前倾角保持15°-20°度 。Brasoum等通过计算机模拟髋关节研究发现髋臼与股骨假体前倾角可以相互代偿,可以通过调整其中之一的置放位置来代偿另外部分不适当的置放,从而使置换后的髋关节获得良好的活动度和稳定性。复合前倾角,男性控制在20-35°、女性控制在30-45° 。围手术期管理1、术前全身脏器功能的评估,代谢性疾病的控制是保证围手术期平稳、安全的重要措施。2、正规应用抗凝剂预防下肢深静脉血栓(VTE)及肺动脉栓塞(PE)。建议应用35天。3、正规功能康复,一般术后5-7天可扶拐下床活动,应用生物型假体者6周后可弃拐活动。本文系魏杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
膝关节骨性关节炎外科分级治疗有关节镜下扩清术、截骨矫型、单髁置换、全膝表面置换术。关节镜下扩清术只对膝关节内有游离体和明显半月板损伤的患者有效,对单间室病变(常见内侧间室)存在内翻畸形,年龄在60岁以下,胫骨高位截骨术(HTO)是一种很有效的手术方法。我们15年来的临床经验可充分说明HTO的效果。典型病例: 患者,女60岁,左膝关节渐进性疼痛5年。术前膝关节活动范围100°,FTA184°,HTO术后FTA168°,疼痛、活动均改善。随访14年效果仍满意。 骨性关节炎的外科例2,患者,男,58岁,右膝关节疼痛4年,术前FTA181°,HTO术后FTA170°,随访15年膝关节疼痛消失,功能满意。
例2,男,80岁。因股骨颈骨折在外院行THA,术后1年伤口窦道,流脓,患髋疼痛,活动受限。诊断为THA术后感染。一期行假体取出、清创、冲洗。8周后二期行翻修术。如下图:
人工髋关节翻修术是指人工髋关节置换术后(包括双动股骨头及单头)因各种原因出现假体松动、下沉及髋臼磨损又出现髋关节疼痛、活动障碍及下肢短缩畸形等。患者又需行原置换的人工关节髋臼或股骨柄或二者重新更换。人工髋关节翻修术较复杂需有丰富经验的医生操作,特别是对因感染需翻修的病例更具有挑战性。近年来我们已治疗多例人工髋关节翻修病例取得了较满意临床效果。例1,男,56岁,9年前因股骨颈骨折在外院行THA,近半年来有出现患髋疼痛,不能行走。诊断为人工髋关节置换术后假体松动,给予性翻修术。如下图 例2,男,80岁。因股骨颈骨折在外院行THA,术后1年伤口窦道,流脓,患髋疼痛,活动受限。诊断为THA术后感染。一期行假体取出、清创、冲洗。8周后二期行翻修术。如下图:
肢体严重毁损经显微外科技术修复血管、神经、游离皮瓣移植保肢成功。经显微外科技术修复血管、神经、游离皮瓣移植保肢成功。